干眼症人工疗法

干眼症的主要医治方法是使用人工泪液。由于目前利用的某些人工泪液中防腐剂的存在，使之成为有双面作用的药物。防腐剂对眼表面具有1定的毒性作用，洗必太、氯代丁醇和氯化苄烷胺可加重患轻中度kcs疾病的症状和体征，这是由于液体泪液量的缺少，局部稀释能力消退。氯化苄烷胺引发细胞脱落，增加角膜上皮的能透性的毒性作用是人所共知的，过去经常使用的汞硫代水杨酸钠，角膜伤害较小，但可引发很多患者的过敏现象。相对而言。polyquad(polyquaternium⑴)长时间使用只引发极轻的角膜伤害，患者耐受良好，是防腐剂中毒性最小的，这些结论是基于微观研究、细胞毒理学研究、临床研究和角膜通透性的研究。另外1种人工泪液的经常使用添加剂是edta(色苷酸2钠)，由于其刺激作用，应尽量避免使用。1般来说，市场上提供的含防腐剂的人工泪液每天的使用次数应不超过4~5次，干眼症人工疗法。如需要更频繁的使用，则应使用单1剂量包装的不含防腐剂的人工泪液。为了不潜伏污染，这类不含防腐剂的人工泪液必须是储存于单1剂量容器内，这也会不可避免地增加产品价格。

选择人工泪液时的另外1种斟酌是离子组成。很多人工泪液只含氯化钠，而有些人工泪液，特别是低渗透压的产品则根本不含电解质，正如前面对泪液中钾离子讨论时所述，理想的人工泪液应除含氯化钠外，还应含有泪液中一样浓度的氯化钾，这是wilson和合作者的研究结果。故可以从逻辑上推理干眼症的医治应当使用从配方成份上接近自然泪液的药物。

正如前面所述，角膜上皮是疏水性的，粘蛋白的作用就是在角膜表面构成亲水层，使泪液可以依附在角膜上。因此，在选择人工泪液时，就选择含有摹拟粘蛋白成份的药物。由于构成如此1个中介层的能力反应了人工泪液模拟粘蛋白层的作用，这类人工泪液的特性就称为模拟粘蛋层的作用，干眼症人工疗法。1般人工泪液多使用人造聚合物来取得此作用。大多数人工泪液含有高度分支的碳水化合物份子，例如纤维素和右旋糖苷，由于有长链结构，这类聚合物就会构成1种亲水层，使泪膜易与角膜依附。可以说任何不具摹拟粘蛋白作用的人工泪液不能完全减缓干眼症。

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在选择人工泪液时，要推敲人工泪液对but的延长作用，只有选择可以高度延长but的人工泪液才能尽量地减缓干眼症，减少用药次数。粘度大的液体在眼内停留时间较长，可以减少泪液的冲洗作用，但粘度太高又会影响视力;粘度太低则很容易被泪液冲掉或蒸发掉。只有表面张力与角膜表面张力相近的药物才能在角膜表面构成均匀的覆盖。ph值也是保持泪膜稳定的重要因素。另外需要推敲的是人工泪液的渗透压，要尽可能选择与自然泪液理化特性类似的人工泪液。

大量的临床科研工作表明理想人工泪液的特性应当是：与自然泪液相同的等渗液，其渗透压接近300mosm/l，ph值在6.5～7.6范围，离子成分应接近自然泪液的离子组成和浓度，含有摹拟粘蛋白成份，粘度接近自然泪液的粘度，表面张力约30达因/cm，所含的防腐剂对角膜无侵害。

使用人工泪液重要的指南是预防性使用，即使眼部无不适感，也应常滴用人工泪液。很多情况下，kcs病人在逐日晚间出现的不适感，实际上是数小时前出现的眼部刺激反应。假设1个病人眼内滴1滴人工泪液，在4～5小时后再现不适感，这类人工泪液则应2～3小时用1次。另外很主要1点是环境因素可以加重干眼症病人的症状，在这类情况下(如风，干燥或烟雾环境)，应增加人工泪液的使用次数。病人也可用不含防腐剂的眼膏，干眼症人工疗法。虽然这些眼膏也可在醒时使用，但因其模糊视力的作用使其只能局限于睡眠时使用。

每天需求4～5次滴眼的病人也可用缓释人工泪液(lacrisert)。这类病人其schirmer‘s实验值<10mm/5分钟，但>2⑶mm/5分钟，要求能灵活用手操作或有人帮其置药，在很多人，具有1定的刺激性。此药要放置于眼睑与眼球的接点处。在4⑹小时内药物逐渐溶解，产生粘液样的残留物资，影响1定的视力。如产生上述情况应取出残留缓释人工泪液，换用新的缓释人工泪液。