干眼症的检查及治疗

诊断检查

1、泪液分泌实验正常为10－15mm，<10mm为低分泌，<5m为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能；表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），视察时间同为5min。

2、泪膜破裂时间10s为泪膜不稳定。

3、泪液蕨类实验粘蛋白缺少者，例如眼类天疱疮、stevens－johnson综合征，“蕨类”减少乃至消失。

4、活检及印迹细胞学检查干眼症患者结膜杯状细胞密度下落、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。

5、荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损。还可以视察泪河的高度。

6、虎红染色敏感性高于荧光素染色，角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

7、泪液溶菌酶含量含量<1200μg/ml，或溶菌区<21.5mm2，则提示干眼症。

8、泪液渗透压干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mosm/l，如大于312moms/l，可诊断干眼症。此项具有特异性，有较高的早期诊断价值，干眼症的检查及治疗。

9、乳铁蛋白69岁之前如低于1.04bg/ml，70岁以后如低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。

10、泪液清除率检查目的在于了解泪液清除有无延迟，干眼症的检查及治疗。利用荧光光度测定法检测。

11、干眼仪或泪膜干涉成像仪了解泪膜脂质层，干眼特别ltd患者，可见泪膜脂质层异常，与标准图象对照，可推测干眼严重程度。

12、角膜地形图检查了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数（表面规则指数和表面不对称指数）比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相干。

13、血清学检查了解本身抗体的，ss患者长见ana抗体、类风湿因子等阳性。此项有益于免疫性疾病而至干眼症的诊断。

医治方案

许多干阴患者多是水样液缺少和蒸发过强两种因素并存，开始医治干眼症之前，应首先明确以哪1型为主，以便采取针对性措施。干眼病是慢性病症，多需长时间治疗，需鼓励患者坚持治疗。

1、水样液缺少性干眼症

（1）减少或避免诱因：如不要长时间使用电脑，少接触空调机烟尘环境等。

（2）泪液成份替换治疗：比较好的泪液替换成份是自家血清，但其来源受限，易受污染。人工泪液还是主要药物，对严重患者，应使用不含防腐剂的人工泪液。

（3）保泪液、延缓其排出及蒸发：

①配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；

②暂时性（泪点胶原塞）或永久性泪点封闭（激光、炙烤或手术切除缝合）；

③治疗性角膜接触镜，但重症干眼不宜配戴。

④促进泪液分泌：口服必嗽平、（溴苄环己胺）、盐酸匹罗卡片、新斯的明等药物，可促进部份患者的泪液分泌，但疗效尚不肯定。

⑤手术：采取自体游离颌下腺移植，干眼症的检查及治疗，和分泌液成份与泪液相近，而且分泌量始终，为重症干眼患者带来了福音。

⑥其他：用低浓度（0.05％—0.1％）的环孢霉素a点眼，1天2次，保持6个月，可明显减轻sjgren综合征是睑板腺功能障碍，在油性皮肤及年老者中10分常见。

2、视屏终端性眼病的干眼症

是由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕，影响眼和身心健康所产生的1组疾病，也称vdt症候群，包括眼部、全身及精神症状。由于长时间、近距离的注视屏幕，容易出现眼睑瞬目异常（瞬目不全、瞬目减少），泪液过度蒸发，泪膜破裂时间缩短，影响泪膜质量，从而产生或加重干眼症状。

治疗措施以预防为主：

（1）保持正确的操作姿式，屏幕到眼的距离约为40—70cm，视野稍向下构成1定的角度。使用1—2h电脑后，休息10—15min，眺望远方，休息眼睛；适当活动身体。

（2）屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜。

（3）出于干眼症状，可以使用人工泪液。